أمراض الشتاء التي تصيب الأطفال

تابع
















بقلم
لينا ساعاتي













































لا
شك أن المرض مزعج، ليس للكبار فحسب، وإنما للأطفال و الرضع كذلك، خصوصاً
حديثي الولادة. ويأتي الشتاء في كل عام محملاً بالأمراض، كالانفلونزا،
التهاب الحلق، التهاب اللوزتين والأذن الوسطى، السعال الحاد، التهاب الرئة
والربو.

وعليه
على الانسان أن يكون مستعداً لمقاومة الأمراض، عموماً وأمراض الشتاء
خصوصاً، في هذا الفصل، عن طريق تناول الغذاء الصحي المتوازن والرياضة
المنتظمة والوعي الصحي. وفيما يلي لمحة عن أبرز أمراض الشتاء وتدابيرها
العلاجية.



• الرشح

لالتهاب القنوات التنفسية العليا أسباب عدّة، من أهمها عدوى الإنفلونزا، و التي قد تكون نتيجة فيروس الرشح أو
ما يسمى بالحمّيات الأنفية "الرينوفيروس" (نزلات البرد والزكام)، وتكون في
شكل عطاس وسيلان الأنف وأعراضه غير شديدة، ولهذه الفيروسات أشكال كثيرة قد
تصل إلى مئة نمط معروف، وهي تكثر عند الأطفال، وحضانة المرض تستمر نحو
يومين، ويكون المريض معدياً قبل المرض الظاهري بيوم إلى خمسة أيام بعد ظهور
الأعراض، ومن هنا يصعب تفاديه.

• لقاح الإنفلونزا والوقاية من المرض

في
تقرير نشر عن اللجنة الاستشارية الأمريكية الخاصة باللقاحات، عن مدى
فعالية لقاح الإنفلونزا لتقليل نسبة الأمراض والوفيات في المجتمع، تبين
علمياً، ومن خلال الخبرة الطبية، أن الأطفال الرضّع دون السنة من العمر،
معرضون للمرض أكثر، وتبين أن نسبة دخول المستشفيات نتيجة الأمراض الصدرية
والقلبية خلال فترة الشتاء (فترة انتشار فيروس الإنفلونزا) هي أعلى بكثير
من باقي أيام السنة، وأن الأطفال المصابين بأمراض الصدر والربو وأمراض
القلب والسكري ونقص المناعة أدخلوا المستشفيات بنسبة تصل إلى 21 مرة أكثر
من باقي العينة. من هذا التقرير تم استنتاج حقيقة أن لقاح الإنفلونزا له
دور فعال في حفظ الصحة العامة للمجتمع، وفي شكل خاص للأطفال دون السنتين من
العمر. وأوصى بتلقيح أفراد الأسرة المحيطين بالطفل الرضيع دون السنة،
لتجنب اصابتهم بالإنفلونزا لخطورتها في هذا العمر، ولاحتمال نقلهم العدوى
إلى الطفل.



• التهابات الأذن

تعد
الأذن الوسطى أكثر أجزاء الأذن تعرضاً للعدوى نظراً لكونها مفتوحة من خلال
قناة اوستاكيوس (Austacian tube) التي تصل الأذن الوسطى بخلفية الحلق. وقد
تدخل مواد العدوى عن طريق التهاب الجيوب الانفية واللوز والزكام إلى الأذن
الوسطى عن طريق هذه القناة.

تبدأ
أعراض التهاب الأذن الوسطى بإحساس بضغط مزعج في داخل الأذن، مصحوب بألم
حاد، وتظهر على المصاب أعراض الحمى وارتفاع درجة الحرارة وفقدان السمع.
وإذا لم تعالج العدوى فإن تراكم الضغط في الأذن الوسطى يؤدي إلى انفجارها
من خلال طبلة الأذن.

وتكثر
مشاهدة حالات التهاب الأذن الوسطى في هذه الايام، والضحايا غالباً يكونون
من الأطفال دون سن الخمس سنوات، ويتكرر المشهد كل يوم. والطامة الكبرى تكمن
في عدم تشخيص الالتهاب والاكتفاء بإعطاء مضاد حيوي لعدة أيام فقط وبجرعات
قليلة، ما يؤدي إلى زيادة شدة الالتهاب وتحوله إلى انصباب سوائل داخل الأذن
الوسطى، ما قد يحمل معه خطورة انثقاب في طبلة الأذن يدخل المريض في سلسلة
من المضاعفات والمشكلات الصحية.

وتكمن
مشكلة التهاب الأذن الوسطى لدى الأطفال في عدم نضوج جهاز الأذن لديهم
وبخاصة الأطفال دون سن الثلاث سنوات. فعمل قناة اوستاكيوس، وهي القناة التي
تصل الأذن الوسطى بسقف الحلق وتقوم بمعادلة الضغط الداخلي في الأذن
الوسطى، وكذلك ادخال الاوكسجين اليها، غير منتظم وناضج، ما يؤدي إلى فرصة
انتقال الالتهاب من الحلق إلى الأذن الوسطى عبر هذه القناة، عندما يقوم
الطفل الصغير بشفط الافرازات حين يمتلئ انفه بها (ويسمى بالنخر أو الشخر)،
ما يسمح للجراثيم المتكدسة في الانف الدخول عبر قناة أوستاكيوس إلى الأذن
الوسطى.ويؤدي وجود الجراثيم في الأذن الوسطى إلى تكرار الالتهاب، وفي شكل
خاص في حال عدم معالجتها في شكل ناجح، ولفترة كافية لا تقل عن عشرة ايام،
حيث يتحول التهاب الأذن الوسطى إلى انصباب السائل الالتهابي فيها. وتترافق
هذه المشكلة مع نمو الناميات (Adenoids) نتيجة تكرار الالتهاب. ونشاط
الجهاز المناعي الموجود داخل الانف، ليقوم بمقاومة الالتهاب ومع الوقت تكبر
هذه الناميات ما يؤدي إلى انسداد الانف وصعوبة التنفس.

إن
مشكلة التهاب الأذن الوسطى تكمن في تشخيصها، منذ البداية، وإعطاء العلاج
بشكل حاسم ودقيق، علماً أنه تتوافر أجهزة حديثة لفحص الأذن الوسطى مثل جهاز
تخطيط الأذن الوسطى (Tympanometry) حيث يقوم بقياس الضغط داخل الأذن
الوسطى وتشخيص وجود سائل خلف طبلة الأذن أو وجود انثقاب في الطبلة أو أي
عيوب أخرى، ما يجعل التعامل مع الحالة يتم على أساس علمي. وتقوم بعض
الاجهزة أيضاً بشكل مدمج بقياس السمع عند الطفل بطريقة سهلة
ويسيرة (Audiometry) ويتم كذلك فحص الأذن من خلال المنظار التلفزيوني الخاص
بالأذن والانف، ما يجعل تشخيص هذه الحالات سهلاً ويسيراً.

ويتم
علاج حالات التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال باستخدام أدوية خاصة
بالاحتقان لفترات مديدة، مع استعمال السوائل الخاصة بتنظيف الانف بشكل دوري
والمستخرجة من مياه البحر، ولفترات مديدة، عدا عن أهمية اعطاء المضاد
الحيوي لعشرة أيام.



• التهاب الرئة والأطفال

إن
إصابة الأطفال بالتهاب الرئة (ذات الرئة) من الأمور التي تشاهد في ممارسات
طب الأطفال في هذه الأيام، وذات الرئة مرض خطر يستدعي الحيطة والحذر من
قبل الطبيب المعالج، إذ ليس من الضروري أن تأتي الإصابة بشكل واضح في بعض
الحالات، ولكن هنالك قاعدة عامة في الممارسة الطبية تحتم إجراء صورة شعاعية
للصدر، في حال ثبت وجود سعال لدى الطفل استمر لأكثر من عشرة أيام إلى
أسبوعين للتأكد من سلامة الرئتين، واستبعاد التهاب الرئة.

وأسباب
الإصابة عديدة، فقد يكون بسبب الحمّيات (الفيروسات) وهي السبب الأول
والأكثر شيوعاً، أو بسبب الجراثيم، وبشكل خاص الجراثيم العقدية
الرئويةStreptococcus Pneumonia وهي تأتي من حيث الانتشار بعد الفيروسات
(ويصيب الفئة العمرية أكثر من ست سنوات والمراهقين). وهنا تكون الاعراض
حادة جداً وتتسم بالحرارة الشديدة المعندة مع خوافض الحرارة، ومع السعال
الجاف وصعوبة التنفس والقشعريرة والإنهاك الشديد وفقدان الشهية. وغالباً كل
هذه الاعراض تحصل بعد أيام من إصابة الطفل بالتهاب في الحلق أو اللوزتين
لم يقم الاهل بعلاجه، أو أن العلاج الذي أعطي لم يكن فعالاً بالشكل الذي
يسيطر على انتشار المرض إلى الرئتين، الأمر الذي يميز التهاب الرئة.
وبإمكان الاهل ملاحظته هو أن التنفس يصبح سريعاً وسطحياً، بحيث يعطي
انطباعاً بأن الطفل المريض يخشى أن يتنفس بعمق نتيجة التهاب أنسجة الرئة،
والألم في العضلات ما بين الاضلع، وقد يشتكي الطفل من آلام في البطن، وقد
يكون بسبب الفطور والريكتسيات. وتعد المفطورة الرئوية Mycoplasma
Pneumonia، من أبرز أسباب النزلة الرئوية في هذه الفئة العمرية، وتكون
الاعراض في شكل سعال وترفع حروري حاد وجاف ومعنّد، مع ألم في الحلق يترافق
مع صداع وارهاق عام.



• التهاب اللوزتين

إن
تكرار التهاب اللوزتين موضوع مهم، ويشاهد بكثرة على مدار السنة. وهذا
المرض غالباً ما يكون فيروسي المنشأ، وقد يكون نتيجة الإصابات بالجراثيم،
كالعنقوديات وغيرها. وهنا تتميز الحالة بارتفاع حاد في درجة الحرارة وضخامة
في العقد الليمفاوية تحت الفك والغدد الرقبية وغيرها.

ويستدعي
تكرار التهاب اللوزات القيحي إجراء بعض فحوص الدم لاستبعاد بعض المضاعفات،
إذ إنه في حال تكرار الالتهاب، وخصوصاً في الفئة العمرية من 5 إلى 15 سنة،
فإنه قد يؤدي إلى مضاعفات قد تكون خطرة على الطفل، كالتهاب القلب
الروماتيزمي والتهاب الكلية والكبب الكلوية.

وهنا
تجدر الإشارة إلى أهمية إعطاء المضادات الحيوية في حال التهاب اللوزات
القيحي، وهذا يعتمد على تقديرات الطبيب، أو على إجراء مسحة للحلق واللوزات،
وإجراء زرع للبكتيريا إذا لزم الأمر أحياناً وفحص الدم. ويجب إعطاء الطفل
المضاد الحيوي لمدة عشرة أيام مستمرة لتطهير الحلق ولمنع حدوث المضاعفات
التي أشرنا إليها سابقاً.

وفي
حال وجود التهاب روماتيزمي، فإن هنالك بروتوكولاً خاصاً للعلاج، ولا يُلجأ
إلى استئصال اللوزتين إلا ضمن شروط خاصة جداً، مثل تكرار التهاب اللوزات
القيحي لأكثر من خمس مرات سنوياً. كذلك في حال خراجة اللوزات، أو في حال
وجود ضخامة كبيرة جداً في حجم اللوزتين، ما يؤدي إلى صعوبة في التنفس
والبلع. ويجب الإشارة إلى أن استئصال اللوزات وحده لا يشفي من المضاعفات،
كروماتيزم القلب مثلاً، حيث يجب متابعة الطفل وإعطائه أدوية خاصة بشكل دوري
وفي فترات ثابتة، وإجراء فحوص خاصة تحت إشراف طبي دقيق.



• السعال التشنجي والربو

يتصف
الربو بنوبات من السعال التشنجي المتكرر، يزداد خلال الليل، وقد يزداد عند
بعض الأطفال بعد المجهود العضلي، وتكون الإصابة بالرشح، أو التهاب الجهاز
التنفسي العلوي من العوامل المؤهبة لتكرار أزماته الحادة، حيث يؤدي إلى
تشنج العضلات الملساء الموجودة في الطرق التنفسية، وتورم الغشاء المخاطي،
وزيادة الإفرازات المخاطية وتجمعها داخل القصبات الهوائية، ما يؤدي إلى
تضيق الطرق الهوائية، وبالتالي تقل تهوية الرئتين. وتختلف التظاهرات
السريرية اختلافاً كبيراً بين المرضى، فبعضهم يصاب بنوب خفيفة ونادرة،
وبعضهم الآخر يصاب بنوب حادة متكررة. والنوبة عموماً سريعة الحدوث بعد
التعرض للمخرشات، بينما تكون بطيئة التطور بعد التعرض للانتانات التنفسية
الفيروسية. وتبدأ النوبة بالسعال الجاف ويزداد السعال مع شدة الحالة، وقد
يعبّر الأطفال الأكبر سناً عن إحساسهم بضغط على الصدر أو صعوبة في التنفس.
وهنالك استعداد عائلي للإصابة بأمراض الحساسية، كالربو أو الأكزيما
الجلدية، حيث تتكرر الإصابات في بعض الأسر بعينها، وتلعب الظروف المنزلية
المهيئة لحدوث الحساسية دوراً مهماً في إظهار هذا الاستعداد الارثي.



العوامل المواتية للاصابة بالربو:

تكون
الإصابة بالرشح أو جهاز التنفس العلوي من العوامل المهمة لتكرار حدوث
الأزمات الحادة، وكذلك فإن ارتفاع نسبة رطوبة الجو واستعمال المكيفات تلعب
دوراً مهماً في زيادة فرصة التعرض للإصابة في حال وجود الاستعداد الإرثي
لدى المريض ووجود المادة المؤرجة (المحسسة)، التي قد تكون، كما ذكرنا
سابقاً، غبار الطلع، والغبار المنزلي، أو فرو الحيوانات.

ومعظم
الأطفال المصابين هم دون الأربع إلى خمس سنوات من العمر، ولكن قد تظهر
الحساسية في الجهاز التنفسي منذ الأشهر الأولى من العمر في شكل التهاب
القصبات الشعري، الذي يصيب الأطفال الرضّع، والذي قد يتطور في المستقبل إلى
حساسية صدر.



كيفية التأكد من تشخيص الربو:

يعتمد
تشخيص الربو على الفحص السريري للطفل، والتشخيص ليس بالمعضلة، وقد يُلجأ
أحياناً لإجراء بعض الفحوص المخبرية، إضافة إلى صورة شعاعية للصدر عند
الضرورة، ويمكن التعرف على المادة التي تثير الجهاز المناعي عن طريق
اختبارات خاصة، مثل الاختبارات الجلدية إضافة إلى اختبار راست (RAST)على
مصل الدم.



علاج الربو:

يعد
استعمال الموسعات القصبية، عن طريق الاستنشاق، هو العلاج الامثل للحالات
الحادة من الربو، وذلك حسب المراجع العلمية الحديثة، لأن إعطاء الدواء
بالاستنشاق يقلل الأعراض الجانبية للموسّعات القصبية التي كانت تعطى سابقاً
عن طريق الفم، أو عن طريق الزرق في الوريد أو العضل أو تحت الجلد. إذ أن
إعطاء الدواء عن طريق الاستنشاق، وبجرعات قليلة جداً، يؤدي إلى الغرض
المطلوب، وهو علاج للتشنج القصبي بشكل أسرع، وفي الوقت نفسه يقلل وبشكل
ملحوظ الأعراض الجانبية للموسعات القصبية مثل: سالبيوتامول والألبيوترول
والسالميترول، والتي قد تؤدي عند إعطائها عن طريق الفم، أو الزرق، إلى تسرع
القلب ورجفان اليدين ونقص بوتاسيوم الدم.

وتعتمد
جدوى فاعلية الموسعات القصبية (عن طريق الاستنشاق) على الطريقة أو الأداة
التي تستعمل لإعطاء الدواء، حيث يتوافر في الصيدليات أشكال عدة، منها
البخاخ، الذي يستعمل من قبل الأطفال فوق الأربع إلى خمس سنوات من العمر
والبالغين، ويحتاج إلى تدريب على طريقة الاستعمال، وتزامن بين الاستنشاق
وضغط البخة في الفم. وقد يلجأ في حال الأطفال الصغار إلى استعمال اسطوانة
صغيرة توضع على الفم والأنف، وتثبت بالجهة الأخرى منها بخاخة الدواء، حيث
يقوم الأهل بضغط البخاخ بخة واحدة، ويخزن الدواء في الأسطوانة والقناع
ويقوم الطفل باستنشاق الدواء خلال ثوان عدة.

ويمكن
استعمال جهاز البخار، أو ما يسمى بالنبيوليزر، للأطفال. ويعد الطريقة
المثلى لعلاج الأطفال الصغار بشكل خاص، حيث يتم وضع الدواء، إضافة إلى
السائل الملحي، ويستنشق الدواء خلال دقائق عن طريق قناع خاص يثبت على
الوجه.

وقد
يُلجأ إلى استعمال بعض المركبات الستيروئيدية المضادة للالتهاب عن طريق
الاستنشاق، للسيطرة على بعض الحالات المتوسطة إلى الشديدة أحياناً. وهنا
يراعى غسل الوجه ومضمضة الفم بعد استعمال الدواء منعاً لأي أعراض جانبية.

وقد
يضطر الطبيب إلى استعمال أدوية أخرى عن طريق الفم، ولكل منها فائدته
الخاصة، وذلك حسب شدة الحالة وتقدمها، وكذلك تبعاً لكون الحالة حادة، أو
للوقاية من الهجمات الحادة، وذلك بإعطاء أدوية خاصة ما بين نوبات الربو
الحادة، مثل مضادات الليوكوترين، وتعطى عن طريق الفم في شكل حبوب، مع
التأكد من احتفاظ الطفل بكامل جرعة الدواء. وقد يُلجأ لاستعمال بعض
البخاخات التي تحتوي على المركبات الستيروئيدية المدمجة مع موسعات القصبات
طويلة المدى كعلاج وقائي للحالات الشديدة إلى المتوسطة من الربو ولفترات
طويلة.

وعلاج
الربو يحتاج إلى متابعة لفترة زمنية طويلة، وأكثر من ٪50 من الأطفال يشفون
من الربو إذا ما توافرت الظروف المناسبة، من حيث المتابعة الصحية، وتجنب
العوامل التي تؤدي إلى تكرار النوبات، ومن أهمها تجنب دخان السجائر في
البيت، والحد من الغبار المنزلي وذلك بغسل أغطية الأسرة والبطانيات
والستائر بشكل دوري وتنظيف الموكيت باستمرار. ومن الأفضل عدم استعماله في
غرف الأطفال على الأقل، ويجب استعمال أجهزة تنقية الهواء، وبشكل خاص في
البيئة الحارة، وفي حالة استعمال المكيفات المركزية أوالسبليت يونيت حيث
تقوم هذهِ الأجهزة بتنقية الهواء من الجراثيم وكل المواد العالقة، ولهذه
الأجهزة أهمية خاصة من جهة سلامة البيئة الداخلية للمنزل من المواد المخرشة
والجراثيم وغيرها، وكذلك تجنب تربية الحيوانات ذات الفراء، كالقطط
والكلاب، ويجب معالجة حالات الرشح والتهاب الجهاز التنفسي العلوي الذي يصاب
عند الطفل بشكل فوري، وتهوية المنزل بطريقة صحية وبشكل يومي وكذلك يساعد
النوم الجيد والطعام الصحي على الحد من هذا المرض.

ولقد درجت العادة في العديد من المجتمعات العربية على استعمال الأعشاب لعلاج حساسية الصدر، فشاي الأعشاب علاج فعال لحساسية الصدر، ونشير هنا إلى نوعين من الأعشاب:

› عرق السوسLicoricea الذي
يساعد على تطرية المخاط وطرده للخارج وتحسين حالة الربو المصحوب بسعال أو
التهاب بالشعب الهوائية. ولهذا الغرض تؤخذ كمية من جذور عرق السوس وتقطع
إلى أجزاء صغيرة ثم تغلى في الماء لمدة عشر دقائق، ثم تحفظ في زجاجة، ويؤخذ
منها ملعقة صغيرة قبل كل وجبة طعام يوماً بعد الآخر لمدة ستة أيام

› حبة البركة: حيث يأخذ الطفل ملعقة صغيرة من زيت حبة البركه على الريق ولا يأكل أو يشرب بعدها لمدة ساعتين، ويكرر العلاج إلى أن تتحسن الحالة

› عسل النحل:
ولتحاول الأم أن تجعل طفلها يقبل على تناول عسل النحل، لأنه يساعد أحياناً
على الشفاء من حساسية الصدر. وتفسير ذلك يرجع إلى احتوائه على حبوب اللقاح
التي تختلط به أثناء تجهيزه، ما يزيد من مناعة الجسم تجاه هذه المادة
لزيادة تكوين أجسام مضادة لها، إذ من المعروف أن حبوب اللقاح الموجودة في
الهواء تتسبب في حدوث حساسية في الصدر عند بعض المرضى. ولا يجوز إعطاء
العسل للأطفال أقل من سنة واحدة بسبب عدم اكتمال نضج الأمعاء في هذه السن
المبكرة، ولعدم إثارة الجهاز المناعي بشكل مبكر لهذه المادة.